O reajuste não é uma decisão da operadora. É o retrato do seu ano.
O índice de sinistralidade é a razão entre o que o plano gastou em assistência e o que arrecadou em mensalidades. Quando esse índice sobe, o reajuste técnico vem atrás, e ele não se resolve na mesa de negociação, porque já está escrito no histórico de uso.
O que define esse histórico raramente é o evento raro e caro. É o acúmulo do uso evitável: o pronto atendimento que poderia ser uma consulta, o crônico sem acompanhamento, o afastamento que se estende por falta de condução. É nesse acúmulo que a gestão faz diferença.
Reduzir sinistralidade é mudar a porta de entrada do cuidado.
A Evolue desloca o uso do plano para dentro de uma estrutura própria de atenção primária e ambulatório, onde grande parte da demanda se resolve antes de virar custo alto. Sobre essa base, a leitura populacional do risco orienta onde agir primeiro, sempre em nível agregado, sem acesso a prontuário individual.
Atenção primária
Atenção primária e ambulatório como primeira porta do cuidado.
Leitura populacional
Saúde mental, etilismo, sono e perfil por unidade.
Ação na origem
Ação dirigida pela origem do uso, não pela negociação do reajuste.
O painel que enxerga o uso antes do reajuste.
No Evolue 360, os indicadores de sinistralidade cruzam o padrão de uso com o perfil de risco da população. Os indicadores comportamentais e populacionais, que poucas operações entregam, mostram onde o adoecimento se concentra, em leitura sempre agregada, preservando a privacidade de cada colaborador.
O afastado bem cuidado custa menos no plano, e menos no INSS.
Devolver bem quem se afastou é, ao mesmo tempo, reduzir uso do plano e reduzir massa no cálculo do FAP. A redução de sinistralidade nasce da mesma gestão de absenteísmo e afastados que sustenta o seu FAP, uma origem, dois encargos. E ela se amplifica quando soma o Ambulatório de Saúde Primária à operação.
Estrutura de cuidado como ativo operacional, não como discurso.
Médicos, enfermagem, assistente social e psicólogo na estrutura de cuidado. As projeções de economia são apresentadas como referência de mercado, com premissas explícitas, nunca como resultado prometido.
Dúvidas do CFO e do Jurídico
Vocês acessam o prontuário individual dos meus colaboradores?
Reduzir sinistralidade depende de trocar de operadora?
Em quanto tempo isso aparece no reajuste?
Preciso do ambulatório para reduzir sinistralidade?
Solicite uma análise de sinistralidade.
Lemos o seu padrão de uso e o risco da sua população, em nível agregado, e mostramos onde está a origem do custo.